• Radialarterie: Die daumenseitig-handgelenksnahe Unterarmarterie ist unser üblicher Zugangsweg, der in über 80% zum erfolgreichen Untersuchungsabschluss führt. Der Patientenvorteil liegt im höheren Komfort mit Verzicht auf eine strenge Bettruhe. Nach der Untersuchung wird die Punktionsstelle mit einem Kompressionsarmband, das ein kleines Luftkissen enthält, verschlossen. In Einzelfällen ist eine Fortsetzung der Untersuchung über die Leistenarterie erforderlich.
• Femoralarterie: In ausgewählten Fällen wird der Zugang über die Beinarterie auf Höhe der Leiste nötig. Da das Gefäß größer ist als die Armarterie, kann die Untersuchung mit erweiterten Möglichkeiten (z.B. größerem Katheter) durchgeführt werden. Nach der Untersuchung erfolgt der Verschluss mit einem speziellen Verschlusssystem (Angio-Seal^TM oder Perclose ProGlide^TM) oder durch Kompression per Hand. Nachfolgend sind ein Druckverband und Bettruhe für ca. 6 Stunden notwendig.
• Femoralvene: Beim Rechtsherzkatheter findet die Untersuchung im venösen System statt, entsprechend erfolgt der Zugang über die Beinvene auf Höhe der Leiste. Nach der Untersuchung erfolgt der Verschluss durch Kompression per Hand und einem Druckverband mit Bettruhe für 2-4 Stunden.

Sollte es in der Folge des Herzkatheters zu Problemen (z.B. Nachblutung, Schwellung, Schmerzen, Gefühlsstörung) an der Zugangsstelle oder dem betroffenen Arm bzw. Bein kommen, stellen Sie sich bitte umgehend in unserer Notaufnahme vor.

Über die Unterarm- oder Leistenarterie (Zugangsstelle) wird die Durchblutung des Herzmuskels mit Injektion kleiner Kontrastmittelmengen in die Herzkranzgefäße (Koronarangiographie) untersucht. Je nach Erkrankung wird eventuell auch die linke Herzkammer mit ihren Klappen (Aorten- und Mitralklappe) untersucht: hier kann der Kammerblutdruck und durch eine Kontrastmittelgabe (Kammerangiographie oder Laevographie) auch die Pumpkraft gemessen werden.

Bei Nachweis von Kranzgefäßengstellen werden diese in der Regel auch in der gleichen Untersuchung behandelt (Koronare Herzkrankheit, Stent).

Über die Leistenvene (Zugangsstelle) wird bei fortgeschrittenen Herzklappenerkrankungen, Herzfehlern oder Lungenhochdrucks mit einem millimeterdünnen Schlauch an verschiedenen Stellen des Lungenkreislauf Blutdruck und Sauerstoffgehalt des Blutes gemessen. Die Ergebnisse geben Aufschluss über Schweregrad und Behandlungsmöglichkeiten der Erkrankung.

Bei der KHK bilden sich in der Wand der Kranzgefäße Fettablagerungen, die zur Gerinnselbildung und akutem Herzinfarkt oder Engstellen mit chronischer Durchblutungsstörung führen können.

Beim akuten Herzinfarkt ist die sofortige Wiedereröffnung des meist vollständig verschlossenen Gefäßes lebensrettend. Daher wird diese Behandlung am KKHB rund um die Uhr, also 24 Stunden an 7 Tagen/Woche, durch ein spezialisiertes Team bereitgestellt. Nach der Versorgung im Herzkatheter erfolgt die weitere Überwachung und Therapie auf unserer CPU  Bei chronischen Engstellen kann der Herzkatheter geplant erfolgen. Mittels Kontrastmittelinjektion kann die Kranzgefäßdurchblutung beurteilt, Engstellen identifiziert und gezielt behandelt werden. Je nach Befund ist eine reine Medikamententherapie, eine Aufdehnung der Engstelle mit Stentimplantation und anschließender Medikamenteneinnahme oder eine Bypass-OP angezeigt. Der untersuchende Arzt bespricht mit Ihnen die individuelle Empfehlung.

• Messung der fraktionelle Flussreserve (FFR) und resting full cycle ratio (RFR)

Die fraktionelle Flussreserve (FFR) und RFR („resting full cycle ratio“) sind Indikatoren, die beurteilen, wie stark ein Koronarstenose verengt ist. Der bestimmte Wert beruht auf einer Messung des Blutflusses vor und nach der Engstelle. Dafür wird ein spezieller Druckdraht in das betroffene Herzkranzgefäß eingeführt. Im Gegensatz dazu führen rein visuelle Beurteilungen der koronaren Anatomie oft zu Fehlinterpretationen und möglicherweise zu falschen Entscheidungen bezüglich der Revaskularisierung, die Wiederherstellung der Durchblutung eines Gewebes. 

• Koronare mikrovaskuläre Dysfunktion (CMD): Bestimmung der koronaren Flussreserve (CFR) und des mikrovaskulären Widerstandsindex (IMR)

Die Ursache von Angina-pectoris-Beschwerden ist oft durch eine reine Koronarangiographie nicht eindeutig erkennbar. Bei Patienten mit einer sogenannten ischämischen, nicht-obstruktiven koronaren Gefäßerkrankung (INOCA) kann die Symptomatik durch eine koronare mikrovaskuläre Dysfunktion (CMD) verursacht  werden. Diese kann ebenfalls durch eine Druckdrahtmessung mit Bestimmung der koronaren Flussreserve (CFR) und des mikrovaskulären Widerstandsindex (IMR) dargestellt werden.

Studien haben gezeigt, dass es bei der zielgerichteten Therapie zu einer Verbesserung der Lebensqualität und Linderung der Angina-Symptomatik kommt.

Ein Stent (Gefäßstütze) ist ein Geflechtröhrchen aus einer Metall-Legierung, das dazu dient, verschlossene oder verengte Blutgefäße dauerhaft offen zu halten. Über einen sehr dünnen Führungsdraht im Kranzgefäß wird nach Vordehnung mit einem kleinen Ballon, der ebenfalls auf einem Ballon montierte Stent an der richtigen Stelle im Gefäß positioniert und dann mit hohem Druck entfaltet. Die heutigen modernen Stents setzen neben der mechanischen Stützkraft auch Medikamente aus einer speziellen Beschichtung frei (engl. Drug eluting Stent, DES), die zu einem optimalen Einheilen und Langzeitresultat führen.

Nach der Stentimplantation ist eine Nachbehandlung mit Medikamenten u.a. zur Hemmung der Blutplättchen, gerinnungsauslösender Blutzellen, erforderlich.

Informationen hierzu enthält der Stentausweis, den Sie von uns erhalten und stets mit sich tragen sollten.

Je nach Befund ist eine alleinige Ballonaufdehnung des verengten Gefäßabschnitts kombiniert mit einer stentfreien Medikamentenfreisetzung besser geeignet als die (erneute) Implantation eines Stents. Hierbei kommt ein Spezialballon mit einer Oberflächenbeschichtung (engl. Drug coated Balloon, DCB) zum Einsatz. Die Entscheidung ob ein Stent oder DCB besser geeignet ist, trifft der erfahrene Untersucher anhand des individuellen Befunds am Kranzgefäß.

Ist eine Gefäßengstelle stark verkalkt und kann mit den üblichen Techniken (Ballon, Stent, etc.) nicht passiert oder ausreichend aufgeweitet werden, kann die Verkalkung mit einem speziellen Bohrsystem (Rotablator) abgetragen werden. Hierzu wird die Engstelle zunächst mit einem sehr dünnen Führungsdraht passiert. Über diesen wird dann der diamantbesetzte Bohrkopf mit hoher Umdrehung (ca. 180.000/min) langsam über die Engstelle vorangebracht und der Kalk aufgebrochen bzw. abgetragen. Im Anschluss ist dann die übliche Ballondilatation und abschließende Stentimplantation erfolgreich durchführbar.

Wenn Veränderungen am Herzkranzgefäß durch Kontrastmittelinjektion allein nicht abschließend zu klären sind, steht als ergänzende Methode der IVUS zur Verfügung. Dabei wird über einen sehr dünnen Führungsdraht im Kranzgefäß eine miniaturisierte Ultraschallsonde vorgeschoben. Dies kann auch zur Kontrolle des Aufdehnungsergebnisses nach Stentimplantation oder Rotablation nötig sein.

Zur Diagnose und gezielteren Behandlung ist bei bestimmten Formen von Herzmuskelerkrankungen (z.B. Herzmuskelentzündung = Myokarditis, Ablagerungserkrankungen) eine Probenentnahme und feingewebliche Untersuchung erforderlich. Über die Leistenvene (Zugangsstelle) werden mit einer winzigen Zange millimetergroße Proben aus der Muskulatur der rechten Herzkammer entnommen.

Bei einem Schlaganfall vor dem 60. Lebensjahr ohne Nachweis anderer Auslöser ist der Verschluss eines nachgewiesenen persistierenden Foramen ovale (PFO) anzuraten. Unter Kontrolle mittels Schluckecho (TEE) wird über die Leistenvene (Zugangsstelle) ein Katheter durch das PFO vorgebracht. Durch diesen Katheter kann ein Okkluder („Schirmchen“) unter Röntgen- und TEE-Kontrolle platziert werden. Der Eingriff erfolgt unter Lokalanästhesie und leichter Sedierung. Eine Vollnarkose ist nicht notwendig. In der Regel ist eine Entlassung am Folgetag des Eingriffes möglich.

Die venöse Thromboembolie (VTE) ist eine Erkrankung, bei der sich in der Regel in den tiefen Bein-, Becken- oder Armvenen ein Blutgerinnsel (tiefe Venenthrombose oder TVT) bildet. Wenn das Gerinnsel durch den Kreislauf wandert und sich in der Lunge festsetzt, wird dies als Lungenembolie (LE) bezeichnet. Die Blutgerinnsel verstopfen die Lungengefäße und stören somit den Blutfluss vom Herzen zur Lunge. In der Folge kann es zu einer Herzschwäche kommen. Häufige Symptome einer Lungenembolie sind Kurzatmigkeit, Brustschmerzen mit fortschreitender Verschlechterung, Husten, kaltschweißige oder blasse Haut, übermäßiges Schwitzen, schneller oder unregelmäßiger Herzschlag sowie Benommenheit oder Schwindel.

Liegt eine schwere Lungenarterienembolie vor, so kann ein ultraschallgestütztes, minimalinvasives System zur Thrombusauflösung eingesetzt werden. Hierfür wird nach örtlicher Betäubung über die Leistenvene unter Röntgenkontrolle ein dünner Schlauch (Katheter) bis in die Blutgerinnsel vorgeschoben. Über zahlreiche Seitenlöcher wird ein blutverdünnendes Medikament (Lyse) direkt lokal appliziert. Der Ultraschallkern in dem Katheter erzeugt ein Schallfeld, welches zu einer deutlichen Beschleunigung der Lyse führt, indem das Medikament tiefer in das Blutgerinnsel eingebracht und die Fibrinstruktur zur Freilegung der Plasminogen-Rezeptorstellen aufgelockert wird. Dieses führte zu einem schnelleren Abbau des thrombotischen Materials und zu einer rascheren Entlastung des Herzens.